El tratamiento empÃrico de rescate para el 'Helicobacter pylori', cuando no funcionan los tratamientos iniciales no alcanza la efectividad necesaria en Europa, según un registro europeo sobre el manejo de esta infección (Hp-EuReg), publicado en 'Gut'.
Se trata de una bacteria que afecta a la mucosa gástrica de forma crónica, siendo la infección más prevalente del planeta, ya que afecta a aproximadamente el 50 por ciento de la población mundial, sin que actualmente dispongamos de una estrategia de tratamiento idónea
Este estudio observacional, multicéntrico y prospectivo ha sido coordinado por Javier P. Gisbert, investigador principal del Hp-EuReg y de área de Enfermedades Hepáticas y Digestivas del CIBER (CIBEREHD) en el Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-Princesa) del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid, donde también es investigadora Olga P. Nyssen; y por Diego Burgos, gastroenterólogo del Hospital Ramón y Cajal.
Asimismo, participan varios grupos del CIBEREHD en el Hospital La Fe de Valencia, Fundación Hospital Universitario Vall d'Hebron - Institut de Recerca (VHIR), Hospital Clinic de Barcelona, Hospital ClÃnico de Valladolid, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, Hospital Universitario de Cáceres, Hospital ClÃnico de Zaragoza, Hospital Universitario Donostia y Hospital Virgen del RocÃo de Sevilla.
El Registro europeo recoge sistemáticamente las pautas terapéuticas en el manejo de la infección por 'H. pylori' y permite asà evaluar las decisiones y resultados más relevantes, con casi 60.000 pacientes de 32 paÃses con diferentes patrones de resistencias bacterianas y accesibilidad al tratamiento, incluyendo una gran cantidad de información sobre la realidad de la práctica clÃnica en Europa.
La principal conclusión del estudio es que el tratamiento empÃrico de rescate en tercera y sucesivas lÃneas alcanza una eficacia subóptima en la mayorÃa de los paÃses europeos, y tan solo las terapias cuádruples con metronidazol-tetraciclina-bismuto (en forma de cápsula única durante 10 dÃas o con el esquema clásico durante 14 dÃas) y la triple con amoxicilina-levofloxacino de 14 dÃas logran resultados aceptables en algunos contextos.
Los datos se registraron en un cuaderno de recogida de datos electrónico alojado en la plataforma colaborativa de la Asociación Española de GastroenterologÃa (AEG- REDCap) y se recogieron todos los casos con al menos tres intentos de erradicación desde marzo de 2013 hasta octubre de 2021.
En total, se incluyeron 2.144 tratamientos empÃricos de rescate: 1.519, 439, 145 y 41 casos de tercera, cuarta, quinta y sexta lÃnea, respectivamente, con más de 60 terapias diferentes, pero las 15 más pautadas representaron más del 90 por ciento de los casos.
Los tratamientos más empleados en el conjunto de Europa fueron la terapia cuádruple con bismuto en cápsula única (25%), la triple con amoxicilina-levofloxacino (15%), la triple con amoxicilina-rifabutina (13%) y la cuádruple clásica con metronidazol-tetraciclina-bismuto (8%).
La efectividad global de tercera a sexta lÃnea fue inferior al 90 por ciento con todas las terapias y la tasa de erradicación de los tratamientos optimizados (en términos de duración y dosis de los fármacos empleados) fue superior a la de los no optimizados.
La combinación metronidazol-tetraciclina-bismuto se acercó a una tasa de erradicación óptima únicamente cuando se prescribió como cápsula única en tercera lÃnea (87%) o como terapia cuádruple clásica de 14 dÃas con clorhidrato de tetraciclina (95%).
El tratamiento triple con amoxicilina-levofloxacino alcanzó una efectividad del 90 por ciento únicamente en Europa del Este (independientemente de la optimización) y en otras regiones europeas solo si estaba optimizado. La incidencia global de al menos un efecto adverso en todos los tratamientos de rescate fue del 31 por ciento.
